乌审旗卫生健康委员会关于2023年第一季度全旗基本公共卫生服务项目督导情况的通报
全旗各基层医疗卫生机构、旗直各专业公共卫生机构：
为全面了解各基层医疗机构2023年第一季度基本公共卫生服务项目实施情况，保证项目的顺利开展，不断提高项目管理水平，确保国家基本公共卫生服务项目得到落实，人民群众受益，根据《乌审旗基本公共卫生服务项目绩效考核工作方案》要求，旗卫健委及相关专业公共卫生机构对基层医疗卫生机构2023年度基本公共卫生服务项目工作实施情况进行了督导考核，督导考核方式采取现场考核或核查云雀基层管理软件信息系统相关数据。现将督导考核结果通报如下。
一、工作进展情况
（一）组织管理。各基层医疗卫生机构均成立了基本公共卫生服务相关组织，并明确有关人员从事项目工作，将基本公共卫生作为基层卫生工作的核心内容，全面组织实施。
（二）项目执行情况。
1.居民健康档案、高血压患者、糖尿病患者、老年人服务管理工作：截至2023年4月18日，年内辖区内常住人口数为157935人(2022年数据)，已建立电子健康档案151730人，电子建档率95.54％，已建立电子健康档案的老年人15399人，已接受健康管理的老年人1230人；建立健康档案的高血压患者12649人，已接受健康管理11554人，抽查90份高血压患者健康管理档案，符合规范要求的档案31份，规范管理率34.44％；建立健康档案的糖尿病患者3032人，已接受健康管理的糖尿病患者2694人，抽查90份糖尿病患者健康管理档案，符合规范要求的档案15份，规范管理率16.66％（详见附件1）。
2.严重精神障碍患者质量管理工作：2023年第一季度全旗登记在册严重精神障碍患者783人，报告患病率4.96‰；规范管理770人，规范管理率为98.34％，面访488人，面访率为62.32％。服药患者751人，服药率为95.91％，规律服药患者747人，规律服药率为95.4％。其中登记在册精神分裂症患者219人，服药患者203人，服药率为92.69％，规律服药患者202人，规律服药率为92.24％。登记在册严重精神障碍患者中曾经危险性评估3级以上586人，所有在管患者无轻度滋事、肇事肇祸事件发生。
3.结核病管理工作：2023年全旗按首管理单位统计共登记管理活动性肺结核患者14例，其中病原学阳性患者5、病原学阴性患者1，单纯结核性胸膜炎6，无病原学结果2；初诊人数83人，涂片人数83，乡镇卫生院/社区卫生服务站应管理14人，实际管理14人，管理率为100％。
4.死因监测工作：截止2023年5月15日按照报告地区、死亡日期从中国疾病预防控制信息系统中提取统计，人口数采用基本信息系统常住人口数，全旗共报告审核死亡病例292例，报告粗死亡率5.00‰。(详见附件3)
5.布病患者管理情况：截至2023年4月30日，全旗共发现34例布病确诊病例，规范管理34例，规范管理率为100％，治愈5例，其中嘎鲁图镇社区卫生服务中心12例，治愈5例，均已规范管理，乌审召镇中心卫生院5例，图克镇中心卫生院2例，河南中心卫生院5例，陶利卫生院2例，无定河卫生院1例，苏力德苏木镇中心卫生院7名，目前乌兰陶勒盖卫生院无布病病人，本地共上报23例，外地共上报11例。目前对全旗及重点人群共开展了3次宣传教育活动，累计发放宣传册320余份，干预包270套，血清学检测308人，发放干预包共计343套，布病知晓率92％。
6.传染病报告管理情况：在中国疾病预防控制信息系统中维护的具备网络直报系统的3所旗直医疗机构、8所乡镇卫生院、1所社区卫生服务中心、1所一级综合医院和1所民营医疗机构。全旗第一季度传染病诊疗机构网络正常运行率为100％，全旗14所医疗机构的门诊及住院部抽查：2023年第一季度法定传染病8种406例，网络报告350例，报告率为86.21％，漏报率13.79％，报告及时率99.14％，报告卡填写完整率97.71％，准确率98.25％，网络报告与纸质卡片一致率99.70％（详见附表4）
7.免疫规划情况：全旗系统内管理0-7岁儿童数14495人，其中在册属性为空挂户儿童数是0人，死亡儿童数12人，迁出数3404人；ID卡绑定率为98.49％，禁忌儿童数10195人，全部禁忌数2232人，信息验证率83.53％。18周岁内重复儿童数9699人，重卡率为2.32％。全旗累计报告AEFI个案1例，48小时及时报告率为100％，AEFI分类率为100％。标准化门诊建设率为81.81％，全旗11个常规预防接种门诊，只有2个为合格门诊（呼吉尔特卫生院，乌审旗陶利卫生院)，其余接种门诊均标为准准化门诊。医用冰箱覆盖率为100％。
8.孕产妇、0-6岁儿童健康管理：孕产妇、儿童健康管理的表、卡、册均建立，有孕产妇随访登记记录和儿童体检记录。（详见附表6）
二、存在的问题
（一）组织管理方面。
1.公共卫生专职人员更换频繁、兼职过多，导致研究部署、质控基本公共卫生工作的难度大，严重制约了基本公共卫生服务项目的正常开展。
2.宣传培训有待加强。培训效果有待提升，各基层医疗卫生机构、旗专业公共卫生机构虽然按要求开展了培训，但有时候也是为了完成任务而培训，相关医务人员对项目了解不全面，对项目具体工作规范和项目实施方案掌握还不够。
3.绩效考核工作不完善。大部分机构未将基本公共卫生任务明确核定到卫生室或单位具体人员，对项目各项支出未详细测算，对各项工作的数量和质量考核不细，考核只是为了验收而考核，考核结果与补助资金挂钩不紧密，考核的激励约束作用未得到有效发挥。
(二)项目执行方面。
1.严重精神障碍管理工作。普遍存在随访不真实的情况，苏木镇关爱帮扶领导小组文件未更新，乌审召镇中心卫生院第一季度未开展信息交换，软件资料不全；苏力德苏木中心卫生院和呼吉尔特卫生院的患者随访记录填写不准确；乌兰陶勒盖镇中心卫生院部分严重精神障碍患者个人档案资料不全。
2.结核病管理工作。各基层医疗卫生机构均未开展疑似患者转诊推送工作，需进一步加强重点人群结核病筛查工作。除乌兰陶勒盖镇中心卫生院外，其他医疗机构均未结合3.24世界结核病防治日有效的开展宣传教育工作。
3.死因监测工作。乌审召镇中心卫生院：死因常规制度未建立，无病例登记册。补报漏报工作未开展，归档存档工作需加强。死亡医学证明书家属未签字。无定河镇中心卫生院：一季度粗死亡率未达标，需加强补漏报工作。苏力德苏木中心卫生院：软件资料不完善，补漏报工作开展进展缓慢，无登记册，死因链不完整，纸质报卡与网络填报不一致。图克镇中心卫生院：网络报告粗死亡率低，常规制度未建立、未做工作计划，一季度漏报工作没有开展，无死亡病例登记册，死因链推断不完整。河南中心卫生院：死因调查记录填写不完整，部分未填写死因调查记录，死因编码不正确，死因链推断不完整。呼吉尔特卫生院：无死亡信息登记册，一季度未开展补漏报工作。乌兰陶勒盖镇中心卫生院：漏报台账没有建立，死因调查记录填写不完整，死因链推断不完整，部分逻辑有误。嘎鲁图社区卫生服务中心：死亡率较低，漏报严重，死因链推断不完整。
4.肿瘤随访登记项目工作。全旗各基层医疗机构第一季度均未对肿瘤患者开展随访登记(要求每年随访一次)。
5.老年人健康管理。截止2023年4月21日，仅嘎鲁图镇社区卫生服务中心为1230名老年人进行了健康体检，其余基层医疗机构均未开展老年人健康体检工作；各机构信息系统中的老年人电子建档人数大于辖区内常住人口数(2022年核定人口数)。
6.高血压患者健康管理。部分卫生室未进行面访工作，随访趋于形式，对患者基本情况掌握不详细，对患者病情和用药情况掌握不准确，未按照三版规范进行相关访视工作；控制率过高导致数据不真实，存在弄虚作假现象，具体问题详见附表2。
7、糖尿病患者健康管理。多数卫生室和服务站在随访过程未触摸患者足背动脉，未对患者真实的提供过医疗服务，随访趋于形式，控制率过高，存在弄虚作假现象，具体问题详见附表2。
8.布病患者健康管理。普遍存在接收到管理通知单后未及时对布病患者进行规范管理及随访工作，对患者健康指导不够全面细致。
9.计划免疫情况。以乡镇为单位，全旗6个乡镇，国家扩大儿童常规免疫接种率达到90％及以上的有嘎鲁图镇、乌审召镇、图克镇，80-89％有乌兰陶勒盖镇、无定河镇，70％以下的有苏力德苏木。嘎鲁图社区卫生服务中心、嘎鲁图社区卫生服务中心第二门诊查验率不达标(2022年秋季查验)。信息验证率无定河卫生院达到95％以上，其他单位均不达标；重卡率要求达到0.1％以下，全旗各单位重卡率均超出0.1％。嘎鲁图社区卫生服务中心、嘎鲁图社区卫生服务中心第二门诊、图克镇中心卫生院禁忌儿童数较多。
10.传染病报告情况。一是存在漏报和迟报，主要由于未严格落实首诊医生负责制，报告意识较低。二是报告卡信息填写不完整，与网路报告信息不一致，网络疫情报告人没有及时审核报告卡就进行上报。三是不积极主动开展培训和自查，对新进人员培训不到位，院内自查落实不到位。（附件5)
11.伤害监测报告情况。乌审旗人民医院：因伤害系统嵌入His系统时数据出错，导致大量卡片错误被退回，系统更新后未及时进行补录。无定河镇中心卫生院：报卡不及时，新卡更新后未能及时按照新卡报卡。图克镇中心卫生院：部分伤害报卡中存在角膜异物的伤害性质未能清楚报告是何种伤害原因。
12.孕产妇、0-6岁儿童健康管理
无定河镇中心卫生院：①工作计划内容笼统，缺乏细化内容。②健康教育宣传内容缺乏妇幼内容。③本辖区孕妇管理不到位，孕妇人数底数不清楚，有漏管理。④叶酸依从率、产前筛查率、孕检率未达标，高危孕产妇未及时转诊及跟踪随访、早期建档率低。⑤0-3岁儿童系统管理不规范，儿童18月龄体检率低。工作人员对体弱儿、高危儿的概念不清楚，具体服务管理制度了解不完整。⑥未建立35-64岁适龄妇女花名册。
河南中心卫生院：①叶酸发放达到90﹪，但是叶酸随访不及时，缺乏督促建档。②孕妇管理不规范，孕妇底数不清楚未及时管理。③孕前优生优育检测率与叶酸依从率低，婚前、孕前宣传力度不足。④0-3岁儿童档案有空项、漏项。⑤避孕药具软件材料不全。
苏力德苏木中心卫生院：①0-3岁儿童系统管理率低，健康检查记录存在有空项漏项，其中体弱儿、高危儿均没有健康检查记录，同时还存在对家长宣传不到位的问题。②妇女儿童保健知识知晓率未达到90%以上，只有儿童健康和孕产妇的内容、没有关于两癌、婚检、孕检、叶酸增补、产筛、新筛、药具等知识内容的知晓率调查。③孕前优生优育检测率低、叶酸随访不及时，叶酸依从率低。④孕产妇健康管理中，孕早期建档率低，高危孕产妇未及时转诊及时随访。⑤没有艾梅乙登记本。⑥避孕药具宣传发放不到位。
陶利卫生院：①0-3岁儿童系统管理不规范、表卡册与实际工作不符，无体弱儿信息。高危儿信息上报到保健院后未按照规范开展后续服务管理工作。（高危儿信息应上报保健院后由两方共同开展服务管理工作）②孕产妇系统管理率低、未达到93％，高危孕产妇管理记录填写不规范。③宣传内容单一，婚检、孕前优生优育、叶酸增补、产筛、新筛情况、妇女儿童保健知识知晓率未达到90%。④无避孕药具方面的培训，未设立专人负责避孕药具工作，无避孕药具管理制度，避孕药具信息系统运行不正常，无避孕药具明细账。⑤没有35周岁—64周岁适龄妇女花名册。⑥没有艾梅乙登记册。
乌兰陶勒盖镇中心卫生院：①0-3岁儿童档案管理不规范，有空项、漏项，工作人员对体弱儿、高危儿的概念不清楚。②因妇幼工作人员更换，妇幼工作交接仓促，导致儿童档案和孕妇档案管理存在漏管现象。③药具宣传发放不到位。④没有自购叶酸花名册，叶酸随访不及时，叶酸依从率和孕检率未达标。⑤没有艾梅乙花名册、孕产妇花名册填写不规范。⑥孕产妇档案管理有空项、漏项，2023年孕产妇信息、妇幼信息未录入系统。⑦妇幼健康知识宣传、教育信息中缺少两癌、叶酸增补、产筛、新筛等内容。
乌审召镇中心卫生院：①0-3岁儿童电子档案管理当中不规范、自动形成未修改。高危儿管理不规范。②叶酸随访不及时，末次月经、分娩结局空白。③高危孕产妇管理不规范，产后访视不及时入户随访没有痕迹（照片）。④健康宣传内容单一。⑤避孕药具宣传发放不到位。
图克镇中心卫生院：①0-3岁儿童管理不规范，电子档案中存在自动形成信息未改。②叶酸依从率和孕检率未达标。③孕妇孕期追踪随访不到位，部分孕妇产前筛查未按时进行。部分孕产妇离开辖区到其他地区居住产后新生儿访不及时，管理不及时。④妇幼人员对体弱儿和高危儿概念不清楚、体弱儿管理不规范。⑤避孕药具宣传不到位，知晓率低。
呼吉尔特卫生院：①孕期早期建档率低、产检次数不够、孕产妇保健服务中高危孕产妇未主动及时转诊。②妇幼人员对体弱儿、高危儿概念有所混淆、管理不规范。③叶酸随访不及时，叶酸投服率、依从率未达到目标要求。④孕前优生优育宣传不到位、检出率低。⑤0-3岁儿童系统管理未达到93%。⑥妇幼健康教育宣传不到位，缺乏两癌、婚检、孕检、叶酸增补、产筛新筛、药具等方面知识内容。⑦避孕药具宣传发放不到位。
嘎鲁图社区卫生服务中心：①0-3岁儿童系统管理率低，未达到93%以上。②儿童保健卡保存不完整、不规范，产后入户随访登记信息不全。③保健院与基层妇幼工作人员沟通不及时，导致存在流动儿童漏管漏报现象。④旗县乡镇两级共同管理高危儿88人，管理不规范，追踪随访工作不及时，管理次数少，访视次数少。⑤开展健康教育知识宣传的宣传内容单一，只有关于儿童的宣传内容。⑥避孕药具宣传发放不到位。
三、整改要求
针对上述问题，请各医疗卫生机构结合自身实际情况，对基本公共卫生服务存在的问题进行整改，并于第二季度底整改完成。
（一）加强培训力度，各基层医疗机构严格按照《国家基本公共卫生服务规范》（三版）要求，进行有针对性的培训指导，提高基层卫生人员的工作质量，力争完成各项任务指标。各基层医疗机构在开展慢性病随访工作时，务必要真实、有效，不能弄虚作假。建议各乡镇卫生院/社区卫生服务中心在进行人员更换的时候，要对接手工作的人员进行岗前培训工作，确保各项工作能够顺利开展。
（二）严格按照《严重精神障碍管理治疗工作规范(2018版)》的要求开展随访管理工作，确保各项指标顺利完成，做好每季度严重精神障碍管理工作多部门信息交换工作和每年至少召开一次多部门的协调会，及时和苏木镇人民政府对接，出台相关文件；加强精访人员业务培训，认真落实做好随访工作，准确掌握本辖区内严重精神障碍患者的真实情况，从根本上杜绝严重精神障碍患者肇事肇祸事件的发生。建议各乡镇卫生院/社区卫生服务中心加强本辖区内结核病重点人群（糖尿病患者、65岁以上老年人、贫困人口等)的筛查、转诊推荐工作，加强对日常前来就诊的患者进行肺结核的筛查工作，并对疑似患者及时转诊到旗定点医院进行确诊工作。
（三）各中心卫生院、社区卫生服务中心在接收到管理通知单后及时对布病患者进行规范管理及随访工作，加强对本辖区各嘎查的布病宣传工作，提高农牧民对布病的知晓率，及时做好问卷调查工作，乡镇覆盖率100％，行为干预覆盖率90％。尽快开展高危人群初筛及重点人群的宣传教育和行为干预工作，重点人群知晓率90％以上。
（四）加快完善系统内儿童个案信息，解除禁忌、无预约儿童，处理系统内死亡儿童、空挂户儿童的信息卡，及时合并重卡儿童，保证辖区内无空挂户儿童、重卡儿童，保证重卡率为0。各预防接种门诊对辖区内管理儿童的接种信息进行核对，发现有接种信息录入错误的要及时修改，对符合IPV、麻腮风联合减毒疫苗查漏补种的儿童，及时进行规范接种。各预防接种门诊要合理安排接种服务时间，保证各年龄段儿童均能及时接种上疫苗。要加强疫苗管理，各预防接种单位要做到帐苗一致，各预防接种单位要保证医用冰箱覆盖率100％，医用冰箱温度实时监测并上传监管平台。对于老旧、坏损的设备及时维护或更新。
（五）严格执行首诊医生负责制，明确首诊医生为传染病疫情报告的第一责任人，明确传染病网报人员与责任疫情报告人的职责。加强对《全国传染病信息报告管理工作技术指南》和传染病诊断标准培训，尤其加强对新上岗医师的培训，要有效果，能从根本上解决工作中遇到的问题，不能流于形式。加强院内自查，定期检查门诊日志、入/出院登记，查看有无填写不规范、漏项，有无传染病漏报等；检查检验科、影像科登记设置项目是否齐全，有无传染病诊断相关的异常结果的反馈；对存在的问题及时进行整改，落实奖惩制度。要对辖区内就诊的患者进行筛查，对符合食源性疾病报告要求的要尽早进行网络报告。
（六）各卫生院、社区卫生服务中心领导要重视妇幼工作，狠抓责任落实，完善目标管理考核制度，对存在的问题务必尽快整改。
（七）妇幼工作人员应当进一步加强工作责任心，做到经常进村入户，摸底调查，及时发放叶酸，完善随访登记。做到工作有计划，有安排、有总结，报表上报及时。卡、表、册、单填写及时完整，做好与上级主管业务部门的联系与沟通。
（八）加强督促服务对象按时参加孕前优生优孕检测和产前筛查检查。加大对村医妇幼工作的培训力度，加强宣传。
（九）落实药具管理人员职责，定期巡查药具市场，按时培训村级药具管理人员加强宣传。
（十）按照0—3岁儿童健康管理服务规范和孕产妇健康服务管理规范要求执行各项保健服务工作。
附件：1.2023年第一季度基本公共卫生（慢病）服务目标任务完成情况
2.2023年第一季度基本公共卫生（慢病）服务存在问题
3.乌审旗2023年各基层卫生健康单位上报死亡人口数统计情况
4.2023年第一季度法定传染病报告质量调查结果
5.2023年第一季度各医疗卫生机构传染病信息报告管理情况汇总表
6.乌审旗2023年基本妇幼健康工作考核表
64.2023年第一季度公共卫生督导结果通报.docx
64.附件1-5.pdf
64.附件6.xlsx