乌审旗医疗保障局党组书记、局长  张东阳

　　主持人：各位网友，今天我们节目邀请到的是乌审旗医疗保障局党组书记、局长张东阳。张局长，您好！

　　张东阳：主持人好，各位网友大家好！

　　主持人：我们了解到，2024年起鄂尔多斯市城乡居民基本医疗保险政策有了很大变化，这与我们广大参保群众息息相关，请张局长给我们简单解答一下相关政策。

　　张东阳：好的，主持人。

　　主持人：请问张局长哪些人可以参加鄂尔多斯市的城乡居民医疗保险？

　　张东阳：凡具有鄂尔多斯市户籍的城乡居民、鄂尔多斯市在校在园学生、持有鄂尔多斯市居住证的常住居民均可参加鄂尔多斯市城乡居民医疗保险。在大陆居住的港澳台人员、外籍人员也可参加居民医保，以《港澳台居民居住证》或《外国人居留证》号码申请办理参保登记。

　　主持人：参加城乡居民基本医疗保险的流程具体是怎样的？

　　张东阳：首先城乡居民应向参保地医保经办机构申请办理居民参保登记。参保人员不得同时参加城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险，不得跨区域重复参保，不得重复享受医疗保险待遇。特殊人群参保、变更、转移等按照《内蒙古自治区基本医疗保险参保管理经办实施细则》（内医保发〔2022〕16号）执行。

　　此外城乡居民基本医疗保险按照自然年度计算参保周期，实行年预缴费制度，每年9月1日至次年2月底为集中缴费期，收缴下一年度个人缴费部分。参保人员应在集中缴费期缴费，参保人员按年度缴费后，于次年1月1日至12月31日享受城乡居民基本医疗保险待遇。

　　集中缴费期截止后，动态调整的特困供养人员、孤儿、城乡低保对象、脱贫享受政策户、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户、一级和二级残疾人、退役军人及随军未就业军人配偶，按照集中缴费期个人缴费标准参保，自参保之日起享受城乡居民基本医疗保险待遇；当年出生的新生儿（含死亡新生儿）自出生之日90天内办理参保登记缴费的自出生之日起享受待遇；当年职工医保中断缴费3个月内参加城乡居民医保的人员，自缴费之日起享受待遇，不设等待期。若在集中缴费期截止后缴费，按照集中缴费期个人缴费标准参保，并设置3个月待遇等待期。

　　主持人：城乡居民基本医疗保险基金筹集方式是怎样的？

　　张东阳：城乡居民基本医疗保险基金筹集实行个人缴费和政府补助相结合的方式，不设立个人账户。

　　城乡居民医疗保险个人缴费标准和政府补助标准根据国家、自治区有关政策要求，由市医疗保障局按年度调整制定。参保人员应按照规定一次性足额缴纳个人缴费部分，市、旗区财政每年补助标准不低于323元，以后年度，根据有关政策要求和基金运行情况，可适时调整财政补助标准。

　　具有鄂尔多斯市户籍的特困供养人员、孤儿、城乡 低保对象、脱贫享受政策户、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户、一级和二级残疾人，参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，按照相关规定予以资助，资助人员身份重叠的按照就高原则资助，不重复资助。

　　主持人：参加城乡居民医疗保险的群众住院统筹支付标准是什么？

　　张东阳：区内一级医疗机构起付线200元，支付比例90%；区内二级医疗机构起付线400元，支付比例80%；区内三级医疗机构起付线600元，支付比例70%；区外医疗机构起付线800元，支付比例68%，统筹基金一个自然年度内住院医疗费用的最高支付限额为23万元。

　　此外一个自然年度内多次住院的，第二次住院起付标准降低50%，第三次及三次以上住院起付标准为100元。国家谈判药物、纳入双通道管理的定点医疗机构支付待遇按照有关规定执行。因妊娠、生育或者终止妊娠住院发生的生育医疗费用比照普通住院待遇支付。跨年度住院的参保人员，入院和出院年度连续参保的，住院医疗费用合并计算，按照出院年度支付标准支付费用；出院年度新参保的，按照新参保人员享受医疗保险待遇的条件和规定，只支付参保年度的住院医疗费用；出院年度未参保的，只计算上年度住院医疗费用，按照上年度支付标准支付费用。

　　主持人：好的，张局长。那么城乡居民慢性病门诊及特殊病门诊统筹支付标准是什么？

　　张东阳：一是脑血管疾病及后遗症、先天性心脏病等多项病种，一个自然年度内起付线为1000元，支付比例为50%，最高支付限额5000元，患有“两病”（即高血压、糖尿病）的患者在备案后不设起付线，70%报销比例700元封顶，“两病”达到封顶后，扣除慢病起付线，按照慢病报销政策享受待遇。慢性心力衰竭、脑血管疾病及后遗症等病种，一个自然年度内起付线1000元，支付比例50%，最高支付限额20000元。二是参保人员患恶性肿瘤（含白血病）、器官移植抗排异治疗等特殊疾病在定点医疗机构和门诊特殊用药发生的符合基本医疗保险规定的门诊医疗费用，一个自然年度起付线600元，统筹基金支付比例为90%。

　　主持人：为减轻城乡居民就医负担，听说我市已经将过敏性鼻炎也纳入了门诊报销范围，具体是怎样的报销政策呢？

　　张东阳：是的，今后治疗鼻炎只要在鄂尔多斯市市医保定点医疗机构，凭诊断备案就可以直接结算。同“两病”门诊用药保障一样，过敏性鼻炎不设起付线，政策范围内报销比例为70%，年度封顶700元。

　　主持人：城乡居民基本医疗保险基金是怎么监督管理的？

　　张东阳：首先由各级医保、财政、税务、审计部门按照职责对城乡居民基本医疗保险政策执行情况和基金的收支、管理情况进行监督。其次各级医疗保障经办机构负责辖区内定点医疗机构日常监督管理，市级医疗保障经办机构监督指导各旗区医疗保障经办机构工作。最后医疗保障行政部门对违反基本医疗保险相关法律 法规和规章的行为，依法依规进行处理。参保人、定点医疗机构对处理结果有异议的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

　　主持人：好的，非常感谢张局长今天做客我们节目，为我们详细介绍了鄂尔多斯市城乡居民基本医疗保险政策的相关措施，谢谢您！

　　张东阳：非常高兴做客“在线访谈”！谢谢主持人！谢谢各位网友！

　　主持人：观众朋友，今天的节目就要跟大家说再见了，非常感谢各位网友的关注，我们下期节目再见！