为规范我旗医疗保障行政执法行为，切实加强事中、事后监管，坚持执法公开、公平、公正，提高监管效能，根据相关规定，并结合我局实际，特制定本方案。

一、目标要求

按照坚持“依法监管、公开透明、协同推进”的原则，大力推广随机抽查，规范监管行为，创新监管方式，对签订服务协议的医药机构进行监督管理。优化监管服务，切实解决执法不公、执法扰民和随意执法等问题，推进我旗医疗保障行政执法工作专业化、正规化、现代化。

二、主要工作

（一）建立“双随机、一公开”抽查工作机制

“双随机、一公开”是指依据法律法规规定，随机抽取检查全旗定点医药机构、随机选派医疗保障部门执法检查人员进行检查，抽查情况及处理结果及时公开的监管方式。

1. 建立检查对象名录库。建立随机抽查检查定点医药机构总名录库，对名录库内容进行动态管理，及时更新相关信息。

2. 建立执法检查人员名录库。建立全旗执法检查人员名录库，由全旗具有行政执法资格证的人员构成，未取得执法资格的不得列入名录库。检查人员名录库根据部门人员变动情况及时动态更新。

3. 组织随机抽取被检查对象和执法检查人员。稽核组负责组织随机抽查工作，从检查对象名录库和执法检查人员名录库中随机抽取检查对象及执法人员。

（二）合理确定随机抽查比例、频次和方式

1. 抽查对象及抽查频次。对签订服务协议的医药机构进行抽查，抽查比例不低于10%，抽查频次为自然年度内至少1次（投诉举报除外） 。

2. 抽查方式。采取线上核查+线下检查相结合、内部监督+外部监督相结合的多种方式。

（三）“双随机、一公开”抽查结果的运用

1. 查处情况公开。抽查情况及查处结果应主动接受社会监督，及时向全社会公布（除涉密件）。对抽查中发现的违法违规行为，依法依规加大惩处力度，属其他部门管辖的，及时移送相关部门查处，涉嫌构成违法犯罪的，及时移送公安机关。

2. 推进多部门联动。同旗卫健委、市场监管、公安等部门建立协同监管机制，加强沟通，信息共享，实现“一案多查、一案多处”。

三、工作要求

（一）加强组织领导

推广随机抽查是简政放权、放管结合、优化服务的重要举措，要高度认识，加强配合，不断完善相关工作机制，提高医保执法检查的效能和水平。

（二）严格落实责任

要明确工作任务，落实责任分工，切实履行监管职责，强化对随机抽查工作的过程监控和绩效评价。

（三）加强宣传培训

要加大宣传力度，加强对执法人员的培训，转变执法理念，完善随机抽查监管办法，不断提高执法能力。同时要加大对社会及定点医药机构的宣传力度，正向引导舆情。

（四）加强廉洁自律

要严格遵守工作纪律，认真执行执法程序，不得徇私枉法和营私舞弊，对抽查工作中失职渎职和违纪的，要依法依纪严肃处理。

                    乌审旗医疗保障局

                    2025年3月17日