苏里格经济开发区管委会，各苏木镇人民政府，旗直各部门，各直属单位：

为了引导我旗参合农牧民就近、廉价、合理就医，减轻患者医药费用负担，使新型农村牧区合作医疗制度更加惠及广大农牧民,经旗人民政府研究同意，现对旗内新农合补偿标准进行调整。

    一、住院补偿标准  

二、门诊补偿标准

（一）普通病门诊补偿。

普通病门诊补偿只限定在苏木乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、嘎查村卫生室，不设起付线，按可补偿费用的35%补偿，封顶线100元/人/年。旗级及旗外医疗机构普通病门诊费用不予补偿。

（二）慢性病门诊补偿

1、慢性病病种及封顶线

（1）一般慢性病种（18种）：慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺心病、癫痫病、重症肌无力、高血压（Ⅱ级及以上）、肾病综合症、帕金森氏综合症、慢性肝炎（慢性乙肝小三阳且有肝损害或大三阳、慢性丙肝）、慢性胰腺炎、溃疡性结肠炎、慢性肾小球肾炎、甲状腺功能低下症、甲亢、震颤性麻痹、银屑病、白癜风、重度以上烧伤，封顶线5000元。

（2）特殊慢性病种（20种）：慢性心力衰竭、风心病、冠心病、急性脑出血（梗塞）后遗症、小儿脑瘫、干燥综合症、过敏性紫癜（累及肾脏）、糖尿病、类风湿性关节炎、先天性心脏病、强直性脊柱炎、股骨头坏死、慢性骨髓炎、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、血小板减少性紫癜、混合性结缔组织疾病、脊髓疾病所致偏瘫、心脏瓣膜病、原发性心肌病及其他年门诊费用在1万元以上的重大疾病（主要指一些罕见疾病），封顶线20000元。

（三）特殊大病补偿。

特殊大病门诊费用比照住院报销比例给予补偿。

特殊大病病种（9种）：癌症放化疗、器官移植后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、重性精神病、耐多药结核病、白血病、布鲁氏杆菌病、终末期肾病、肝硬化失代偿期。

三、“小药箱”新农合补偿

根据旗卫生局《关于印发乌审旗“小药箱”工程实施方案（实行）的通知》，凡符合“小药箱”发放规定的慢性病患者，“小药箱”中药品新农合给予100%补偿。

“小药箱”适用的慢性病种（16种）：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、脑梗后遗症偏瘫、高血压、糖尿病、股性关节炎、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性咽炎、季节性腹泻、类风湿性关节炎、慢性泌尿系统感染、癫痫病、慢性肝炎、痛经。

四、单病种限价管理

2012年继续实行单病种限价管理。各级医疗机构按照2011年确定的14个病种限价标准及补偿办法进一步加强医疗机构科学管理，规范医疗服务行为，完善医疗价格监管机制，控制医疗费用过快增长，着力缓解群众看病难、看病贵问题，最大限度地降低病人的医疗费用，更好地为人民群众健康服务。

单病种限价及补偿标准

五、制度管理

（一）五保户门诊、住院医疗费用不设起付线并予以100%补偿，即新农合补偿50%，大病救助补偿50%。

    （二）对医疗机构的管理、优惠补偿的标准、不予补偿的规定等按照市级统筹《实施细则》及《管理办法》执行。

    （三）年底基金结余率如超出15%，超出部分给予大额费用患者进行二次补偿。

    （四）对提供虚假票据、涂改医疗文书、将合作医疗证件转借他人或用他人证件冒名就诊的一经查实，取消当年享受合作医疗一切补偿。

                                乌审旗人民政府办公室

                                  2012年8月31日